Деменция – одно из самых известных и распространенных заболеваний психики. По данным ВОЗ, ею страдает более 50 миллионов людей в мире, а достоверной информации по ситуации в нашей стране крайне мало. Что происходит с учетом больных деменцией в стране и как должна проводиться диагностика этого расстройства? Рассказывает психиатр Василий Шуров.
Сколько больных деменцией в России?
Проблема реалистичной статистики по России крайне актуальна. Так, в 2018 году представители Российского геронтологического научно-клинического центра со ссылкой на ВОЗ утверждали, что больных в стране – около 2 миллионов, и мы находимся на 6 месте в мире.
А представители Минздрава отмечают, что отдельная статистика в стране не ведется – она идет блоком совместно со всеми дегенеративными заболеваниями нервной системы и исходит из количества выписанных из больниц пациентов. Например, в 2018 году с болезнью Альцгеймера было выписано 1696 человек. А в 2017 и 2016 годах соответственно − 1889 и 2184 человек. То есть, статистика даже снижается.
И одна из причин такого явного статистического искажения – проблема диагностики деменции в стране.
Так, по данным опросов ВОЗ за 2019 год, более 66% больных в России скрывают свое состояние и не обращаются за помощью. А в 2015 году социальный проект «Мемини» провел независимое исследование в 17 городах России, и выяснил – 75% из 1,2 тысяч опрошенных пожилых людей имели когнитивные нарушения разной степени тяжести, при этом они даже не подозревали о наличии у себя отклонений и не обращались за помощью.
Именно поэтому родственникам людей преклонного возраста крайне важно следить за их состоянием и вовремя обращаться к специалистам для диагностики.
Симптомы деменции – на что нужно обращать внимание?
Деменция – это приобретенное слабоумие, постепенный распад психических функций со стойким снижением когнитивной деятельности – мышления, памяти, обработки информации.
Ключевые симптомы деменции:
Нарушение кратковременной и долговременной памяти
Человек становится рассеянным. Память поражается по закону Рибо – от новых воспоминаний к старым. Так, на ранних стадиях расстройства больной не помнит, что делал несколько дней/часов/минут назад, что собирался делать, куда шел. Потом из памяти пропадают недавние дни/недели/месяцы. При этом больной пытается «восполнить» недостаток старыми воспоминаниями – именно поэтому он может использовать имена давно умерших родственников и давние истории из своей жизни.
Нарушения речи и движений
Речь больного становится замедленной и нечеткой, фразы упрощаются, а движения при выполнении привычных бытовых задач становятся неуклюжими. В дальнейшем состояние прогрессирует – и больной начинает заменять забытые слова другими.
Нарушения критики и личностные изменения
Больной постепенно перестает уделять должное внимание личной гигиене и внешнему виду – забывает принять душ, причесаться, привести в порядок одежду.
Также на начальных стадиях расстройства черты характера как бы «заостряются».
Например, если раньше бабушка была ворчливой – это ее качество усиливается. Если была подозрительной – начинает обвинять окружающих и близких в различных злых намерениях и даже преступлениях (хрестоматийный пример – обвинение в краже).
Источник: Яндекс-картинки
А по мере прогрессирования болезни человек постепенно теряет контроль поведения и критику к нему. Он может стать чрезмерно раздражительным и агрессивным, плаксивым, демонстративным, эмоциональным.
Социальная дезадаптация
Также больному деменцией становится все сложнее поддерживать социальные контакты. Он становится более закрытым или даже нелюдимым, избегает общения со своими приятелями, друзьями, родственниками. Впоследствии у больного полностью пропадает интерес к общению и способность к эмоциональному сопереживанию.
Физиологические нарушения
На начальных стадиях болезни у человека появляется бессонница, сбивается привычный режим дня. Могут возникнуть нарушения аппетита. А на более поздних стадиях больной начинает испытывать проблемы с недержанием мочи и кала.
Если вы заметили у своего родственника хотя бы один из указанных выше симптомов – крайне важно обратиться за консультацией к специалисту. Ранняя диагностика расстройства поможет замедлить течение болезни и купировать симптомы.
Как проводится диагностика деменции?
Обследование начинается с изучения истории болезни и семейного анамнеза пациента, а также лабораторно-инструментальной диагностики:
· Общий анализ мочи и крови, биохимия крови
· Исследование функций щитовидки и оценка гормонального статуса
· Неврологический осмотр, оценка рефлексов и двигательных функций, моторных навыков
· Электрокардиограмма и УЗИ сердца
· Ультразвуковая допплерография сосудов сердца и головного мозга (УЗДГ)
· Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
· Магнитно-резонансная и компьютерная томография мозга (МРТ и КТ)
Такие методы важны для дифференциальной диагностики – ведь симптомы деменции могут быть вызваны и другими патологиями: болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, онкологическими и инфекционными заболеваниями, черепно-мозговыми травмами, нарушением обмена веществ, химической зависимостью от лекарств, алкоголя, наркотиков.
Далее врач-психиатр проводит нейропсихологическое исследование:
Беседа с больным и сбор анамнеза
Разговор помогает оценить состояние памяти, эмоциональной и мотивационно-волевой сферы, мышления, речи. В ходе беседы врач также оценивает способность больного выполнять простые и сложные инструкции.
Также в процессе сбора анамнеза врач устанавливает примерные сроки начала заболевания.
Скрининговые шкалы
Доктор оценивает тяжесть состояния пациента по специальным шкалам. Наиболее распространенные шкалы:
Шкала оценки психологического статуса MMSE − помогает отследить нарушения мышления, памяти и ориентации в пространстве.
Монреальская когнитивная шкала MoCA – помогает выявить нарушения вспоминания и кратковременной памяти, концентрации внимания, речи, исполнительных функций, абстрактного мышления, пространственно-зрительных способностей.
Шкала общего ухудшения GDS – помимо прочего, помогает оценить изменения личности и эмоционального состояния, определить тяжесть расстройства.
Батарея лобной дисфункции FAB – помогает выявить локализацию дегенеративных процессов в головном мозге.
На основе данных физиологического и нейропсихологического обследования врач ставит диагноз, определяет тяжесть деменции и назначает пациенту индивидуальную программу лечения.